INTRALIPID
Infusione endovenosa
Nel percorso di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA), uno degli aspetti fondamentali per favorire il successo del trasferimento embrionario è rappresentato dalla corretta interazione tra embrione ed endometrio materno.
Tale processo non dipende esclusivamente dalla qualità embrionaria o dalla ricettività endometriale, ma coinvolge anche un delicato equilibrio immunologico, indispensabile affinché l’organismo materno possa accogliere e sostenere l’impianto dell’embrione.
In questo contesto si inserisce l’interesse per il trattamento con INTRALIPID mediante INFUSIONE ENDOVENOSA, una preparazione a base di emulsioni lipidiche utilizzata principalmente nell’ambito della nutrizione parenterale, ma studiata anche per le potenziali proprietà immunomodulanti.
Il ruolo delle cellule Natural Killer (NK)
Le cellule Natural Killer sono componenti fondamentali del sistema immunitario e svolgono un’importante funzione della risposta immunitaria innata. In ambito riproduttivo è importante distinguere tra le cellule NK circolanti nel sangue periferico e quelle presenti nell’endometrio (cellule uNK), poichè presentano caratteristiche e funzioni differenti.
Le cellule NK uterine partecipano fisiologicamente ai processi di impianto embrionario, alla formazione della placenta e al rimodellamento dei vasi sanguigni uterini.
Tuttavia, alcuni studi hanno ipotizzato che un’alterazione dell’equilibrio immunitario, della regolazione delle citochine o dell’attività citotossica delle cellule NK possa essere associata ad alcune condizioni di difficoltà riproduttiva, tra cui il fallimento ripetuto dell’impianto embrionario.
E’ importante precisare che un valore elevato di NK nel sangue periferico non dimostra automaticamente un’eccessiva attività immunitaria a livello endometriale.
Che cos’è l’Intralipid?
Il possibile meccanismo di azione
L’Intralipid è un’emulsione lipidica somministrata per via endovenosa. Il suo possibile impiego in ambito riproduttivo nasce dall’ipotesi che possa contribuire a modulare alcune componenti della risposta immunitaria.
In particolare, i meccanismi d’azione proposti dalla letteratura scientifica comprendono:
- MODULAZIONE DELL’ATTIVITA’ DELLE CELLULE NATURAL KILLER: possibile riduzione della loro attività citotossica, attraverso un’interferenza con alcuni meccanismi della risposta immunitaria;
- REGOLAZIONE DEI MEDIATORI INFIAMMATORI: possibile riduzione della produzione di alcune citochine pro-infiammatorie, tra cui IL-2, TNF-alfa e IL-1beta;
- MODULAZIONE DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA: possibile contributo al riequilibrio di alcuni processi immunologici coinvolti nell’interazione materno-embrionale;
- MIGLIORAMENTO DELL’AMBIENTE IMMUNOLOGICO: ipotesi di un contesto endometriale maggiormente favorevole alla corretta instaurazione del processo di impianto.
E’ quindi più corretto parlare di una possibile modulazione della risposta immunitaria piuttosto che di un abbassamento generalizzato del sistema immunitario.
COMPOSIZIONE della soluzione infusa
La preparazione commerciale Intralipid 20g/100ml è un’emulsione lipidica composta da:
PRINCIPI ATTIVI
- Lipidi di soia 200g
- Fosfolipidi da tuorlo d’uovo 12g
ECCIPIENTI
- Glicerolo anidro (utilizzato per regolare l’osmolarità della soluzione);
- Acqua per preparazioni iniettabili (veicolo sterile della preparazione);
- Sodio idrossido (utilizzato per la regolazione del PH)
Contenuto energetico per 1000ml: 8,4 MJ (2000 kcal)
Il possibile beneficio in vista del transfer embrionario
Nel contesto di un percorso di PMA, l’obiettivo teorico dell’impiego dell’Intralipid è quello di intervenire su eventuali alterazioni immunologiche individuate nel percorso diagnostico, cercando di favorire un ambiente materno maggiormente equilibrato al momento del trasferimento embrionario.
La finalità è quella di ridurre un’eventuale eccessiva attività citotossica delle cellule NK, senza compromettere le normali funzioni immunitarie fisiologicamente necessarie all’impianto e allo sviluppo della gravidanza.
L’obiettivo difatti non è quello di sopprimere indiscriminatamente il sistema immunitario, ma di preservare il fisiologico equilibrio immunologico materno, fondamentale per consentire l’interazione tra embrione ed endometrio e sostenere le prime fasi della gravidanza.
Alcuni studi hanno osservato risultati incoraggianti in specifici gruppi di pazienti con precedenti fallimenti d’impianto o alterazioni immunologiche.
Per le donne con elevata presenza di cellule Natural Killer e le donne con ripetuti fallimenti della fecondazione in vitro e/o aborti ricorrenti, le infusioni intralipidiche fanno parte del nostro regime di trattamento.
Il numero delle somministrazioni e la loro collocazione temporale rispetto al transfer embrionario vengono stabiliti dal medico responsabile e riportati nel piano terapeutico individuale.
